【诊疗技术】内科胸腔镜：一个“小孔”解决大问题

咦？大家应该都听过胃镜、肠镜、支气管镜吧？

那～内科胸腔镜，你们又了解多少呢？

内科胸腔镜是一种电子内窥镜，临床医生会在胸壁上开1个1～2cm左右的小切口，将内科胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔，微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，这就等于把医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行观察。

医生可以通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内的情况，了解胸膜病变确切位置和形态改变，还可以对胸膜上的病变进行活检及治疗。可以安全、微创、几乎无痛地“揭秘”不明原因的胸腔积液。

胸口儿上打“眼眼”，还是有点可怕！

不怕，不怕，今天我们就来一探究竟。

内科胸腔镜具体有啥作用？

内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病的病因诊断，帮助鉴别结核、肿瘤、胸腔感染等病因。

此外，还可以进行内科胸腔镜下的治疗：

胸膜粘连松解、药物注入、恶性胸腔积液及自发性气胸治疗、早期脓胸的治疗等。

内科胸腔镜有什么优势？

绝大部分内科胸腔镜可以在局部麻醉下完成，相对于外科胸腔镜，具有以下优势：

操作过程相对简单、方便；

手术切口小、创伤少；

操作时间短，患者耐受好，痛苦少；

适应症广、并发症少、诊断阳性率高；

手术风险小、费用低。

在某些疾病的诊治方面具有很大的应用价值。

内科胸腔镜适合哪些疾病？

内科胸腔镜主要作为一项诊断性操作，但也能够用于疾病治疗。

内科胸腔镜为胸腔积液和顽固性气胸的诊治提供了一个可作为“金标准”的极佳工具。

1.诊断方面

（1）不明原因胸腔积液；

（2）弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期。

2.治疗方面

（1）恶性或复发性胸腔积液；

（2）早期脓胸；

（3）自发性顽固性气胸。

临床医师可直视胸膜腔及胸膜病变情况，对病灶进行多部位活检，大幅提高胸腔积液的诊断率。

哪些情况不适合用内科胸腔镜

内科胸腔镜是一项较为安全的操作，但也有禁忌症。

1.广泛的胸膜粘连：这是胸腔镜检查的禁忌症，因为粘连可能阻止胸腔镜的插入和操作。

2.晚期脓胸。

3.不明原因胸膜增厚。

4.凝血功能障碍：可能导致出血不止，增加手术风险。

5.无法纠正的低氧血症：可能加重缺氧症状，影响患者生命安全。

6.严重心血管疾病：如急性心肌梗死或严重心律失常，可能加重心脏负担，增加手术风险；严重的肺动脉高压：可能导致肺动脉破裂等严重后果。

7.持续的不能控制的咳嗽：可能影响手术操作和视野。

8.极度虚弱者：无法承受手术创伤。

内科胸腔镜的术后注意事项

1.术后半小时禁食禁水，术后2小时宜卧床；

2.大多数接受内科胸腔镜检查的患者在检查结束后会放置胸腔闭式引流管，应避免过度牵拉管道以防管道脱出；

3.如果管道脱出胸腔或管内流出的液体突然变红、增多，需及时告知医生；

4.插管局部疼痛可口服止痛药物；

5.术后1—3天可能会出现发热，大多数患者在操作后1—2天内拔除引流管，拔管后发热多可好转。

内科胸腔镜的术后并发症

标准的内科胸腔镜操作是一项安全有效的胸膜和肺疾病的诊疗方法。

相对常见的并发症：

术后发热；胸膜腔内出血；气胸或持续漏气；皮下气肿；感染。

相对少见的并发症：

肿瘤种植转移；复张性肺水肿；循环系统并发症；空气栓塞；局部胸壁神经及血管损伤等。

医生提醒：若院前出现胸闷、气紧；出院后出现发热、胸痛、呼吸困难、咯血等情况，请及时就医。

【参考文献】

中国医师协会整合医学医师分会.内科胸腔镜诊疗规范.中华肺部疾病杂志.2018.11(1).

【作   者】

杨  帆

呼吸与危重症医学科

医疗组长

副主任医师

专业擅长：对呼吸科常见疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、气胸、良恶性胸腔积液、肺结节全程管理、急慢性呼吸衰竭等呼吸系统疾病具有丰富的临床诊治经验。目前主要专攻方向呼吸介入亚专业，对CT引导下经皮穿刺肺活检技术熟练且独立完成，对无痛和常规支气管镜检查及治疗技术、胸膜活检、胸腔闭式引流等操作技术非常娴熟。

【审稿专家】

何烨颖

呼吸与危重症党支部书记

呼吸与危重症医学科主任

主任医师

专业擅长：从事医疗教学科研工作二十多年，对呼吸慢病如慢阻肺管理、慢性咳嗽、胸闷查因、呼吸康复训练、肺栓塞、肺动脉高压、肺癌规范化诊治、肺部感染、哮喘、胸膜疾病、肺结节全程管理、急慢性呼吸衰竭等呼吸系统疾病具有丰富的临床经验。对呼吸系统疑难病例有丰富诊治经验。对呼吸介入无痛和常规纤维支气管镜操作、支气管异物取出术、纤维支气管镜下治疗、CT引导下经皮肺穿刺、内科胸腔镜等操作技术非常娴熟。对呼吸危重症如休克、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等呼吸危重症患者的救治有独特见解。