【老年友善】安宁疗护——当治愈不再可能，我们如何好好告别？

王爷爷80多岁时右大腿长包块，2018年手术切除后诊断为恶性肿瘤，之后再次复发，多次局部手术和全身化疗让住院成了家常便饭。随着时间的推移，老人的身体情况愈来愈差，问题也愈来愈多——包块增大、溃烂发热、疼痛难寐、行走困难，生活质量急剧下降。

四川省第五人民医院羊马院区中医·肿瘤科团队经多学科讨论后，将治疗重心从“抗癌”转向“舒适”，通过营养支持、芬香疗法、药物重整、协助完成心愿等措施，最终如王爷爷家人们在感谢信中写到的，让王爷爷平静、安详、无痛苦地离开了这个世界。

今天，我们一起走进安宁疗护——当治愈不再可能，我们如何好好告别？

什么是安宁疗护？——它不是放弃，而是更精准地给予

我国《安宁疗护实践指南（2025年版）》明确指出：安宁疗护以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持。面对死亡，我们尊重生命，也承认死亡是一个自然过程。既不加速也不拖延死亡，重要的是提供疼痛和其他痛苦症状的缓解，将心理和精神层面的照护整合到整体照护之中。

安宁疗护并不是“不治”或“等死”，而是“治”的方向变了——从“延长生命长度”转向“提升生命质量”。我院老年医学科、中医·肿瘤科、疼痛科、营养科等多学科团队用“全人、全家、全程”的理念，不仅关注患者的身体症状（如疼痛、呼吸困难、恶心），还关注患者及照护者的心理（焦虑、抑郁）等层面的需求。就像王爷爷，安宁疗护介入，让他和家人都安享了相处的最后时光。

共病管理：安宁疗护中的关键考量

越来越多的老人同时存在两种或两种以上慢性疾病，老年综合征及功能问题相互交织。单一的疾病管理模式面临着老人奔波于多个科室，处方药物的叠加不一定能带来准确的获益等挑战。

依照《老年共病管理中国专家共识（2023）》的建议，对不同健康状态的老人进行分层管理。面对逐渐失能衰弱的王爷爷，安宁疗护团队会反复讨论，优先选择保留缓解症状药物，如能改善疼痛、呼吸困难、恶心、便秘等最影响生活质量的药物，尽量精简用药，评估每一种药物是否能有获益，是否会增加跌倒、出血或认知障碍风险。

家庭会议：让爱与意愿同频共振

家庭会议是安宁疗护多学科团队与患者、家属共同参与的沟通会议，目的是明确患者的治疗意愿、当前困境和照护目标，并达成共识。

会议邀请患者（若神志清楚且愿意参加）及主要家属（常常是配偶、子女或决策者）围绕患者目前的身体状况和预后、患者最担心和最希望的事、各种治疗选择的利弊（继续某项治疗可能带来什么获益）、要承受哪些负担、照护地点的选择、家属的顾虑和需求等共同决策。

通过家庭会议，团队和家属都尊重患者本人意愿，同时减轻患者家属心理负担，进行更好的医患协作。同时通过评估-实施-再评估-再实施，动态进行患者治疗及照护方案的调整，必要时再次家庭会议调整共识，进行全程管理。

当治愈不再可能，医疗并未终止，而是转换了赛道。

安宁疗护告诉我们：死亡并不可怕，可怕的是在无意义的痛苦中孤独离去。它让患者有尊严地走完最后一程，让家属在亲人离世后不留遗憾。共病管理为安宁疗护提供了理性决策的抓手——不盲目叠加治疗，而是权衡负担与获益。家庭会议则为安宁疗护注入了情感的桥梁——让爱、意愿和专业知识在圆桌上交汇。王爷爷的故事，正是这三者完美结合的例子。

正如《中国安宁疗护实践指南》所言：安宁疗护不是放弃，而是更精准的给予。这不仅是医学的进步，更是我们每个人终将面对的生命课题——学会告别，并让告别充满温度。

【参考文献】

[1]国家卫生健康委.《安宁疗护实践指南（2025年版）》.

[2]中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.《中国安宁疗护实践指南（2023版）》.

[3]National Institute for Health and Care Excellence. Multimorbidity:clinical assessment and management (NG56). 2016.

[4]中华医学会老年医学分会.《老年共病管理中国专家共识（2023）》.

【作  者】

钟  媛

老年医学科/中医·肿瘤科主任

主任医师

专业擅长：擅长老年常见病及多发病的整合管理，尤其是肿瘤晚期姑息治疗、慢性病终末期缓和医疗以及多病共存、老年综合征（肌少症、营养不良、衰弱等）的管理。