【讲“肺”话】中医专家蒲少伯谈“肺结节”
2022-02-11 17:25:59管理员
向大叔查出有肺结节后很纠结，西医医生考虑是肺癌，建议手术，但是他有严重的心血管疾病，手术治疗成了难题。
辗转来到四川省老年病医院（省五医院）找到老中医“蒲少伯”教授，8个月后，结节明显缩小，向大叔与之“和平共处”，不再纠“结”。
肺结节的认识
肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。
如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。
造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。
那么，体检报告上写的磨玻璃样结节、实性结节、部分实性结节又是怎么一回事呢？
磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。
磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。
实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。
实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT、肺穿刺、甚至微创手术切除等方式明确诊断。
增殖灶一般是肺内良性的结节，多数是由于既往发生过肺部炎症，待感染灶好转吸收后所遗留下来的瘢痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样，一般不需要担心。
哪些肺结节很危险
如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断。
通常通过以下情形来判断结节的危险性。
【结节形状】结节长得越古怪，恶性可能越大。古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。
【结节大小】如果实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性达64%-82%，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。
【结节位置】恶性肿瘤常好发于右上肺。
肺结节“中医治疗”
临床实际拥有肺结节的患者，一般也多伴有甲状腺结节等疾病，乳腺增生等病，部分肺结节患者伴有乳腺增生、甲状腺结节。
在西医对良性结节无法控制的范围内，中医发挥独特优势，“辨证施治、整体治疗”，使得大部分肺结节患者可以实现根源去除，避免复发和发展为恶性的可能。
据蒲教授统计，近年来运用中医辩证论诊治200余例“肺结节”患者，均收到较好的治疗效果。
蒲教授开方
中医认为肺部结节为一种病理产物，是在痰、热、瘀、毒等邪盛的作用下，在脏腑功能失调的基础上酿生而成。在诊治中，应注重豁痰活血化瘀、软坚散结、扶正祛邪等把握主证，给予对症治疗。
体质肥胖，咳嗽咯痰，痰白粘稠，胸闷憋气。舌淡嫩，苔白厚腻。脉象滑迟。
治则：健脾燥湿，化痰理气
半夏9克，竹茹9克，陈皮10克，甘草6克，树舌，马勃，茯苓，浙贝母，龙骨，牡蛎，海浮石。
咳嗽黄稠痰，口干舌燥。舌红，苔黄腻。脉象弦滑。
树舌，马勃，茯苓，浙贝母，龙骨，牡蛎，沙参，石斛，浙贝母，，秦艽，当归，瓜蒌，竹茹，絲瓜络，夏枯草，白花蛇舌草，海浮石30克，丹参，挑仁，红花。
心烦易怒，胸闷憋气，咳嗽少痰，舌暗红，少苔舌下静脉带青紫，脉象细弱
治则：行气化滞，软坚散结，活血化瘀，扶正祛邪
当归10克，生地10克，川芎8克，赤芍8克，柴胡5克，桃仁10克，红花10克，桔梗8克，牛膝10克，枳壳8克，甘草6克，海浮石30克，皂角刺10克，树舌，马勃，茯苓，浙贝母，龙骨，牡蛎，水蛭，地龙，三棱，莪术，丹参。
口干舌燥，干咳少痰，舌红少苔。脉细数。
治则：滋养肺阴，化痰祛瘀
选用参麦散加百合固金汤：白合，当归，白芍，浙贝母，地黄，甘草，桔梗，玄参，半技莲，海浮石。
兼气阴两虚，少气懒言，四肢无力，干咳痰少粘稠，舌淡红少苔。脉象细弱。
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四川省老年病医院（省五医院）一直在行动