【医疗技术】四川省老年病医院成功为频发室性早搏合并「急性阑尾炎」高龄老人做手术并
2020-07-22 11:40:45普外泌尿病区
可能很多老铁在想一个问题
阑尾这玩意儿
除了会发炎、会长类癌
（阑尾有嗜银细胞，是阑尾类癌的起源）
特么到底还有什么用呢？
黑格尔大师教导我们说
“存在即有价值”
其实
阑尾具有丰富的淋巴组织
参与B细胞的产生和成熟
所以说，阑尾是一个免疫器官
但是这种功能30岁后逐渐退化
60岁后几乎没有了
“急性阑尾炎”常见，合并频发室性早搏的高龄老人，不是哪个医生都敢“一刀切”！
急性阑尾炎系阑尾发生的炎症，它是全球范围内引起急腹症最常见的原因，同时也是急诊腹部外科手术最常见的适应症。
阑尾炎是生活中经常遇到的疾病，也是普外科最常见的急腹症。通常在老百姓心中，阑尾炎往往经过一个简单的小手术——阑尾切除术就能达到刀到病除的效果。然而，如果患者是一位71岁高龄合并频发室性早搏的爷爷，这还是个简单的手术吗？
现 病 史
患者及家属自诉患者1个月前，无明显诱因出现右侧下腹部疼痛不适，呈阵发性疼痛为主，疼痛可以耐受，无畏寒，发热，无腹泻、头痛头昏及背心放射痛。
在当地医院检查诊断急性阑尾炎，考虑患者合并频发室性早搏，手术风险大，给予抗生素治疗，经处理病情减轻，但是仍然反复发作并加重，这样下去老人的身体怎么能经得住折腾呢？
听闻四川省老年病医院（省五医院）普外泌尿外科王明祥主任医术高明，患者及家属慕名至我院急诊就医，急诊以“慢性阑尾炎急性发作，频发室性早搏”收住入院。
你一定要了解的急性阑尾炎！
急性阑尾炎是外科急腹症中发病率最高的疾病。阑尾为一条细长的管道，远端为盲端，近端开口于盲肠，外观似蚯蚓。其内含有血管、淋巴管和神经，参与B淋巴和T淋巴细胞的生成和成熟，具有一定免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，对防止病毒感染有一定的作用。
其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误治疗，将会给患者带来严重危害，危及病人生命。
急性阑尾炎早期症状是转移性右下腹疼痛。
71岁患频发室性早搏的老爷爷得了急性阑尾炎，要不要做手术？
主治医生李小松详细分析了聂爷爷的病情并仔细阅读了冠脉CT等各项检查报告，详细告知患者及家属手术风险，经过与患者家属沟通并取得同意后决心手术。普外泌尿病区王明祥主任及其MDT团队随即开始了紧锣密鼓的术前准备！
住院期间，针对心肺肾肝等重要脏器功能的情况，立即启动MDT诊疗模式，进行以心脏内科、呼吸内科、肝脏内科和麻醉科为主多学科诊疗。最后经MDT团队进行充分讨论和研究之后制定了详细的手术方案。
经过麻醉科朱月皓主任多次术前访视评估和麻醉科术前讨论，制定了详细的麻醉方案。于2020年6月5日，在椎管内麻醉下行阑尾炎切除术治疗，患者入室后常规监测，心电监护显示频发室性早搏，开放外周静脉后，给予咪达唑仑2mg镇静，行左侧桡动脉穿刺置管，置管成功后，立即行血气分析及连续有创动脉血压监测术中血气监测，待椎管内麻醉平面固后手术开始，术中严密观察生命体征，维持血流动力学稳定，麻醉手术1.5小时后，顺利结束，患者平稳返回病房。
术后给予抗感染、止血、止痛、补液等对症治疗，给予换药、理疗伤口等治疗，密切观察患者病情。经治疗病情好转伤口愈合佳，康复出院。
为感谢医生护士们的精湛医术及细心照料，老人家属特意来院送上感谢锦旗。
划重点（敲黑板）！！！
很多人认为老年人年纪大了，得了阑尾炎就不要再折腾了，消消炎好了就算了。然而实际却正好相反，老年急性阑尾炎应高度重视并积极应对。
老年人因其阑尾壁变薄，淋巴滤泡消失，阑尾腔变细，阑尾血管硬化，再因炎症而栓塞，故阑尾一旦感染发展很快，坏死和穿孔均较早，穿孔率可高达32%；老年人大多网膜多有萎缩，故阑尾穿孔后炎症不易局限，常发生弥漫性腹膜炎。
此外，老年人常合并有明显的呼吸、内分泌和肝肾功能障碍，免疫防御功能也明显下降，死亡率较高，约为年轻人的8倍。
因此，老年急性阑尾炎应该及早进行手术切除阑尾，但要排除禁忌症，但年龄不是禁忌症。重要的是围术期管理，控制并存疾病产生的影响，使老年人安全度过围术期。
因此，家里的老人如果出现腹痛不适症状，应及时到医院就诊，避免延误病情，一旦明确诊断阑尾炎应及早手术治疗，解除老年人的疼痛困扰，提高老年人的生活质量，还老年人一个健康幸福的晚年时光。
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