【吾愿讲您听第三期】必须警惕糖尿病肾病，“尿微量白蛋白”检查早发现，不能错过最佳

李大爷是一位有多年糖尿病史的患者，最近到医院检查时，医生让他查血，还嘱咐他要验小便。

李大爷很是不解：糖尿病不是只要监测血糖就可以了吗，为什么还要验小便呢？

糖尿病虽然是一种内分泌代谢性疾病，但会累及多器官多系统。

据统计，糖尿病患者中有20-40%会发生糖尿病肾病，尤其是在那些糖尿病病程长或血糖控制不佳的患者中，更容易发生。

这也是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。

NO.1

 糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病早期局限于肾脏病理的改变，并没有非常典型的临床表现。

随着疾病进展，部分患者会出现尿液中泡沫增多、双下肢浮肿等症状。

后期，患者会出现大量蛋白尿、肾功能受损、肌酐升高等实验室指标的异常。

NO.2

如何早期诊断糖尿病肾病

糖尿病患者应在疾病确诊明确之日起定期进行尿检。

尿液中出现尿蛋白、尿微量白蛋白指标是糖尿病患者出现肾脏损伤的标志。

对糖尿病患者进行尿微量白蛋白筛查是发现早期糖尿病肾病的有效方法，精确度高于普通尿常规。仅仅做尿常规检查可能会产生漏诊。

尿蛋白检测的临床意义

当检查单上的尿蛋白等指标出现“+”号时，你可能就会怀疑肾功能出现了异常。

但这里有个问题：有的正常人会出现生理性尿蛋白。

虽然肾脏并未受损，但由于体位、饮食、运动等各种原因，也会导致尿蛋白出现“+”号。

因此，当尿蛋白出现“+”号，医生通常会让患者做24小时尿蛋白定量，以便做进一步确诊。

但是，24小时尿蛋白定量做起来并不方便，涉及到尿液的收集和保存，可能需要住院，所以又诞生了一种叫做“尿蛋白肌酐比值”（简称ACR）的检查项目。

ACR一般是检测随机尿，并且数值与24小时尿蛋白定量有非常明显的正相关，因此可以很好地代替24小时尿蛋白定量。

尿微量白蛋白的临床意义

尿蛋白检测虽然可以有尿蛋白肌酐比值或者24小时尿蛋白定量作为补充，但仍有一些情况容易被忽略。比如高血压、糖尿病引起的早期肾损害。（老年人常见的是高血压肾病、糖尿病肾病。如果血压、血糖控制不理想，影响到肾脏就会表现为蛋白尿。）

这种由肾小球内压升高引起的蛋白质漏出，早期的时候很少会出现尿蛋白“+”号，但此时已经造成了肾损害。更重要的是，这个阶段是治疗的最佳时机。

为了不错过这个最佳治疗时机，尿微量白蛋白作为解决办法。（顾名思义，尿微量白蛋白就是为了检测那些低于0.15克/24小时的尿蛋白。）

这是糖尿病肾病、高血压肾病等肾病早期的重要判断依据之一。

如何发现早期糖尿病肾病

1

积极复查

由于尿液样本自身和采集时的不稳定性，遇到怀疑的结果应积极复查；

2

注意留样

清楚告知患者随即尿、晨尿、定时尿的留取方法，避免留样误差。尿常规留尿要求女性患者流动水冲洗外阴后留取中段尿，男性患者清洁尿道口后留取中段尿；

3

方法选择

定性方法快捷简便，定量方法准确稳定，蛋白排泄率优于蛋白总量测定；

指南推荐

NICE 指南

在检测和确定蛋白尿时，对于低水平蛋白尿，ACR 的敏感性更高，优于总蛋白/肌酐比值；

对于高水平尿蛋白（ACR ≥ 70 mg/mmol）的定量和监测，可以应用总蛋白/肌酐比值；

推荐在糖尿病人群中使用 ACR。

KDOQI  指南

ACR 增高时应排除尿路感染，并在接下来 3 ～ 6 个月收集 2 次晨尿标本重复检测。

微量白蛋白尿 ACR 为 30 ～ 300 mg/g，大量白蛋白尿 ACR > 300 mg/g，3 次标本检测结果有 2 次达到标准则可确诊。

推荐晨尿为最佳检测标本。

影响尿白蛋白的因素有很多：代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等。

因此多数学者推荐以“3”次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。

所以，糖尿病患者做“尿检”是很有必要的

记得要定期复查哦

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